Formularz odstąpienia od umowy

(ten formularz należy wypełnić i odesłać tylko w przypadku chęci odstąpienia od umowy)

Adresat

Soma Healthcare sp. z o.o.
ul. Upalna 1A/76
15-668 Białystok
e-mail: sklep@annas14.pl

Imię i nazwisko

Telefon / e-mail

Adres

Numer zamówienia

Data złożenia zamówienia

Data otrzymania towaru

Nie wymagamy podania powodu zwrotu. Jeśli zwracasz kilka pozycji, dodaj je osobno w tabeli.

Nazwa produktu	Ilość	Cena jednostkowa (opcjonalnie)	Usuń

Rachunek bankowy do zwrotu środków

Podpis klienta (tylko w przypadku wersji papierowej)

Data